近日，湖南省第二人民医院（省脑科医院）呼吸重症监护室（RICU）上演了一场惊心动魄的急救：71岁的龙老先生（化名）因进食哈密瓜时突发呛咳，异物卡入气道，引发严重窒息，命悬一线。
现场海姆立克法急救后，仍未缓解。最终，呼吸与危重症医学科曾祥伯主任带领团队通过床旁紧急支气管镜手术，成功取出了卡在老人气道的哈密瓜块，将他从死亡线上拉了回来。
一、惊险救治：一块哈密瓜，差点要了命
龙老先生本身有脑梗死后遗症，存在言语含糊、左侧肢体功能障碍，吞咽反射本就比常人迟钝。3个月前，他就已经出现间断呛咳的表现，但并未引起重视。这次进食哈密瓜时，一块约2cm×2cm的果肉因咀嚼不充分，直接误入了气道。
异物堵塞气道后，现场急救无效，老人立刻出现了严重呼吸衰竭、意识模糊，紧急转入RICU抢救。
呼吸与危重症医学科主任曾祥伯立即为他行床旁电子纤维支气管镜检查：镜下可见鼻腔、鼻咽部大量粘稠分泌物，左侧主支气管内卡着一块哈密瓜组织，同时双肺各级支气管也被大量粘稠分泌物堵塞，气道严重不通畅。
（▲从患者气道中取出的哈密瓜异物，大小约2×2cm）
在镜下，呼吸与危重症医学科主任曾祥伯用异物网篮精准套取、成功取出了这块“致命”的哈密瓜，同时对气道进行了反复灌洗、负压吸引，彻底清理了残留分泌物。
术后，老人的血氧饱和度迅速回升，呼吸衰竭得到纠正，但仍需在RICU接受抗感染、抗血小板、脑梗死对症治疗，警惕吸入性肺炎、再次呛咳误吸等风险。
二、为什么一块哈密瓜会如此危险？
很多人觉得“呛咳只是小事，咳出来就好了”，但对于吞咽功能障碍的人群，呼吸与危重症医学科主任曾祥伯指示误吸的风险是致命的：
1.气道完全堵塞，瞬间窒息：异物卡在主气道时，会直接阻断通气，1-2分钟内就会导致脑缺氧、心跳骤停，黄金抢救时间极短。
2.继发严重吸入性肺炎：食物残渣会携带口腔细菌进入肺部，引发重症肺炎、肺脓肿，甚至感染性休克，是老年误吸患者的主要致死原因之一。
3.隐匿性误吸，延误救治：部分患者（如脑梗后、痴呆老人）呛咳反射消失，误吸后没有明显剧烈咳嗽，仅表现为发热、精神萎靡，极易被误诊为普通感冒，错过最佳救治时机。
4. 基础病叠加，风险翻倍：龙老先生本身有脑梗死、脑血管重度狭窄，缺氧会进一步加重脑损伤，诱发再次脑梗死，形成“误吸→呼吸衰竭→脑缺氧→病情恶化”的恶性循环。
三、重点人群：这些人吃饭，一定要“慢下来”
以下人群是误吸的高危群体，家属和照护者必须高度警惕：
神经系统疾病患者：脑梗死、脑出血、帕金森病、痴呆、阿尔茨海默病患者，吞咽反射、咳嗽反射受损，是误吸最高发的群体。
老年人群：年龄≥65岁的老人，吞咽功能自然衰退，咀嚼能力下降，进食大块、粘稠食物时极易误吸。
意识障碍/镇静状态患者：昏迷、镇静术后、醉酒者，气道保护反射消失，误吸风险极高。
有吞咽障碍史、长期鼻饲患者：即使鼻饲，也可能因胃食管反流发生误吸。
四、居家防护：4个关键，从源头避免误吸
1.食物选择：避开“高危食物”
推荐：软烂、糊状、易吞咽的食物（如稠粥、蒸蛋、果泥），水分可增稠成糊状，避免呛咳。
严禁：大块固体（如整颗水果、坚果、肉块）、粘性大的食物（如年糕、汤圆）、易松散的食物（如花生、瓜子），以及本次案例中的大块哈密瓜、西瓜等多汁水果。
2.进食习惯：3个“慢原则”
慢吃：每口食物少量，充分咀嚼后再吞咽，一口不超过5ml。
慢喂：照护者喂饭时，等患者完全咽下一口，再喂下一口，禁止催促。
慢躺：进食后保持坐位/半卧位30-60分钟，禁止立刻平躺，防止胃内容物反流误吸。
3.环境要求：专注进食，杜绝分心
吃饭时不说话、不看电视、不逗笑，避免注意力分散导致误吸。
床头抬高30°-45°，是预防误吸的核心体位。
4.应急处理：“海姆立克法”，关键时刻能救命
如果发生急性呛咳、窒息，立即实施海姆立克急救法：
清醒成人/儿童：站在患者身后，双手环抱腹部，一手握拳抵住肚脐上方，另一手包住拳头，快速向上向内冲击腹部，直到异物排出。
昏迷患者：立即拨打120，同时将患者平躺，开放气道，进行胸外按压，直至急救人员到达。
五、呼吸与危重症医学科主任曾祥伯专家提醒：误吸后，别等“咳出来”
很多家属存在误区：“等老人自己咳出来就好了”，但实际上，一旦异物进入支气管，仅靠咳嗽很难排出，尤其是老年、吞咽障碍患者。只要出现以下情况，必须立即就医：
进食后突发呛咳、呼吸困难、口唇发紫；
不明原因的发热、咳嗽、肺部感染，反复不愈；
脑梗后、老年患者出现精神萎靡、食欲下降、血氧下降。
呼吸与危重症医学科主任医师曾祥伯强调：误吸是可防可控的，对于高危人群，预防远重于救治。一块小小的哈密瓜，足以夺走一条生命，唯有重视吞咽功能评估、调整进食习惯、掌握急救知识，才能筑牢老人的“进食安全防线”。
湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院） 呼吸与危重症医学科 周璇
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